Page 35 - 西部内镜快讯2021年11月刊

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ERCP专栏
为美国国立卫生研究院NIH 2008 改良版，可分为极低危、低危、中危以及高
危 4 个组别。在EUS 下GIST 多起源于胃壁固有肌层，肿瘤多呈低回声，肿瘤
较大时内部回声不均匀，可有点片状高回声、不规则无回声区或囊状无回声
区及边界不规则等改变。既往研究显示EUS 对GIST 侵袭危险性判断有重要价
胰头癌并梗阻性黄疸胆胰管
值，肿瘤大小、不规则腔外边界、局部侵犯及内部回声不均匀是预测GIST 恶
性潜能的重要指标，侵袭危险性越高，钙化、囊变、表面溃疡发生概率越大。 双支架置入一例
也可借助EUS引导下细针穿刺协助判别GIST的恶性潜能。直径<2 cm的GIST
资料提供：西安交大二附院消化内科 赵刚
统称为小GIST。起源于胃的小GIST生物学行为多呈惰性，对有临床症状或
EUS检查提示存在边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等高危因
素的病人，建议积极行外科干预；若无上述危险因素，可在充分沟通、病人
1.图片展示
及家属知情同意下选择规律性的随访观察。目前已有多项研究表明内镜下治

疗GIST 的疗效与外科手术相当。对于直径≤ 2 cm 的GIST，瘤体短时间内增 患者男性，68岁，以“间断皮肤巩膜黄染2月，加重1周”主诉入院。
大及患者治疗意愿强烈的；或直径＞ 2 cm 且≤5 cm 的低风险GIST，术前应 患者2月前无明显诱因发现皮肤及巩膜黄染，小便发黄，同时感中上腹疼痛
全面评估除外淋巴结或远处转移，且肿瘤可完整切除的患者，可行内镜下 不适，进食后加重，间断有恶心及呕吐，所吐为胃内容物，无血丝及血凝块，
ESD、EFR、STER及LECS治疗，方式的选择应根据肿瘤的具体情况( 肿瘤的 后于当地医院就诊，行腹部CT平扫及增强扫描后提示“胰头癌”，经保肝
发生部位、大小及是否向腔外生长等) 及术者的临床经验等综合确定。 及对症治疗后患者黄疸减轻出院。1周前自觉黄疸较前加重，遂来我院，门
4. 参考文献 诊查肝功能提示：TBIL 157.2 umol/L，DBIL108.6 umol/l，ALT 335 IU/L，
[1] 宋凡,谭诗云.不同侵袭危险性胃间质瘤的超声内镜及病理表达特点 AST 398 IU/L ， ALP 404 IU/L ， GGT 379 U/L 。 血常规 ： WBC
[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2019,28(6): 1006-5709. 11.02×109/L，NEUT 75.6%。肿瘤标记物：糖类抗原CA19-9 568.8 U/L，
[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组.胃肠道间质瘤全程化管理中国 后门诊以“胰头癌并梗阻性黄疸”收住我科。入院后查腹部CT提示：胰头
专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志, 2020,40(10):1005-2208. 癌。MRCP提示：胆道系统及胰管均扩张，考虑壶腹周围癌可能。因考虑患
[3] 中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组. 中国胃肠间质 者胰头癌并梗阻性黄疸临床诊断成立，有ERCP手术指征，遂于2021年11月
瘤内镜下诊治专家共识意见( 2020，北京)[J]. 中华胃肠内镜电子杂志,2020 ,7 1日行ERCP术。
(4):176-185.

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