Page 21 - 西部内镜快讯2021年11月刊

>>>西部内镜快讯

但由于主胰管结石嵌顿导丝都无法通过狭窄处。随即采用EUS引导下假性囊
肿穿刺引流术，选择十二指肠球部作为穿刺点，由于病灶穿透胰腺实质以及
5mm厚的囊壁，选择针刀直接切开肠壁、胰腺和囊壁，安置7Fr双猪尾支架
一根。
西北内镜快讯 随访：术后患者胆红素很快下降，腹痛缓解，术后半年胆管支架自行脱
落，双猪尾支架引流通畅，再次行ERCP，计划安置胰管支架，用来替代双猪
尾支架，然而再次ERCP导丝可以通过狭窄处，但胰管支架无法通过狭窄术，
维持双猪尾支架引流。目前，患者双猪尾支架已经安置有18个月，患者未再
来随访EUS或影像学检查，但电话随访无明显腹痛以及黄疸表现。

2. 图片说明 3. 概念延伸
患者男性，55岁，因“上腹痛1月余，皮肤巩膜进行性黄染7天”入院。既 假性囊肿是急性胰腺炎、腹部外伤、慢性胰腺炎、酗酒、胰管结石等疾
往无特殊。有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜黄染，上腹部轻压痛，余未见明显 病相关的单房囊性病灶，囊壁是由纤维渗出形成的无上皮细胞的结构，故谓
异常。外院CT平扫发现胰头区域混合低密度占位伴胆管胰管扩张，怀疑胰腺癌， 假性囊肿。其囊内无实性成分、无分隔、无中心性疤痕纠集，囊壁一般无钙
为求进一步诊治来我院。 化、也无偏心性增厚。假性囊肿可以合并坏死物质或者感染。大部分假性囊
辅助检查：肝功能：TB 116 mol/L，DB 111 mol/L，ALP 442 U/L， 肿位于胰周，亦可见于胰腺实质内，可与胰管相通，极少数甚至可以出现于
GGT 237U/L，ALT 52 U/L,AST 42 U/L。CA19-9正常。MRCP：胰头区域 纵膈。绝大部分PPs无需治疗，可自行吸收。有症状的假性囊肿，囊壁形成
6.3×6.4cm囊性病灶，主胰管体尾部扩张，胰头区域胰管受压无法窥视，囊性 可采用经皮B超或CT引导下穿刺外引流、经胃EUS引导下穿刺内引流。
病灶压迫胆管，胆总管上段和肝内胆管扩张，胆囊明显充盈。 假性囊肿需要与导管内乳头状黏液瘤（IPMN）相鉴别，IPMN亦与胰管
超声内镜：胰腺体尾部萎缩，实质可见散在小叶状、点片状高回声信号， 想通，但其属于真性囊肿，是肿瘤性病变，其中主胰管型IPMN可进展至胰腺
胰腺体尾部胰管扩展、扭曲，宽约6mm，胰管内可见高会声信号伴声影，胰头 癌。其鉴别的要点主要是无忧胰腺炎、胰腺外伤等病史，另外，对EUS引导
区可见一大小约5×6cm无回声囊性结构，其内可见高回声信号伴后方声影，囊 下的囊肿穿刺获得的囊液进行鉴别有助于更直接的鉴别诊断。
性病灶与主胰管想通，胰头区胰管受压显示不清。 4. 参考文献
诊断：慢性胰腺炎 假性囊肿 梗阻性黄疸 [1] 彭承宏，郝纯毅，戴梦华.胰腺囊性疾病诊治指南（2015版). 中华消
治疗经过：患者考虑慢性胰腺炎所致假性囊肿压迫胆胰管，因此首选ERCP 化外科杂志. 2015,14(09) : 689-693.
安置胆管以及胰管支架解除梗阻以及引流囊液，然而虽然成功安置胆管支架， [2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014).中
华普通外科学文献. 2015，9（2）：86-89.

- 20 - - 21 -