Page 131 - 北京京煤集团总医院第十一届·2023学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十一届·2023 学术年会论文集

图 4：决策曲线

3.6 本文还进行了内部随机数据验证，验证的 C 指数：0.936504,表示此模型的准确度极
高。

4.讨论：
近几年，国内外肺炎克雷伯菌的耐药率均较前几年明显增加。2016 年欧洲耐药监测网

[4]
报告显示,有 3 个国家的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率为 30.0%-66.9% 。2015-
2019 年某三家医院的重症医学科和呼吸科对检测出肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的

[5]
耐药率分别为 17.02%、 14.90%和 30.77%、30.77% 。本研究中，肺炎克雷伯菌感染的患者
中，耐碳青霉烯类肺炎克雷菌的检出率为 24.49%，可见肺炎克雷伯菌耐药也与不同地域、

科室相关。但更早、更准取的识别出此类高危患者对于延缓病情的进展、减少细菌耐药的发

[6]
生、加强药物的管理以及规范使用抗菌类药物、提高防感染的意识均至关重要 。
本研究应用 Lasso 回归筛选出可能与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌多重耐药相关的因

素，他们分别是："住院天数（Day）"、"30 天内住过 ICU "、"降钙素原（PCT）"的水平、"
格拉斯评分（GCS）"评分低、合并"真菌感染（F）"、应用"碳青霉烯类药物(C)"、应用" 免

疫抑制（Im）"、应用"抑酸药物(A)"、应用" 糖皮质激素（G)"、合并"肾功能损伤(R)"、合并
" 高血压（BP）"、合并"脑血管(Br)"，一共 12 个因素。随着患者基础疾病增多、病情加重，

其住院天数往往会增加，且入住监护室的几率增高，患者长期接触院内设施，一旦院内设施
[7]
消毒不到位，均会大大增加耐药菌的在医院内广泛传播 。张琳等通过调查 ICU 住院的多重
耐药菌感染患者，发现多重耐药菌组患者入住 ICU 时间、抗生素应用数量占比均高于对照

组，并且肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率与碳青霉烯类药物的用量和使用强度呈显
[8]
著正相关 。
GCS 评分低的患者往往更容易合并有气管插管、气管切开等侵袭性操作,导致呼吸道局
部黏膜破坏，增加细菌吸入至下呼吸道并定植的风险。并且此类患者往往住院时间较长，入

住 ICU 的机会较高，抗生素应用时间久，碳青霉烯类药物应用较多，因此发生耐药的风险

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