Page 92 - 北京京煤集团总医院第十届·2022学术年会论文集

北京京煤集团总医院 第十届·2022 学术年会论文集

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栓形成的三要素：血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态有关 。煤工尘肺患者由于肺部
纤维化所致结构改变，通气血流比例失衡以及感染、低氧血症、制动等因素进一步加重血栓

形成的易感因素。

本研究住院煤工尘肺合并 VTE 发病率 20.5%（32/156）与王静、鲁月等研究的慢性阻塞
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性肺病急性加重合并 VTE 的发病率 19.61% 基本相当，明显低于王同生等 研究等报道的
33%，可能和其研究对象排除了感染引起急性加重的患者有关。单纯煤工尘肺病死率（2/124

1.61%）与住院煤工尘肺合并 VTE 病死率（4/32 12.5%）相比差异有统计学意义，因此住

院煤工尘肺尽早明确是否合并 VTE 至关重要。

住院煤工尘肺患者临床表现急性加重咳嗽、咳痰伴有活动耐力下降，伴或不伴发热、胸

痛等，体格查体双肺可及干或湿性啰音。静脉血栓栓塞症临床症状缺乏特异性，上述症状均

可表现同时可合并少见表现：胸痛、晕厥 等。本研究通过对年龄、吸烟史、高血压、糖尿
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病、血栓病史、下肢水肿、制动或卧床≥3 天、实验室指标：D2 聚体、BNP 水平研究住院煤

工尘肺合并 VTE 有意义的危险因素。通过单因素、多因素结果分析，下肢不对称水肿、制

动/卧床时间≥3 天、BNP≥1200Pg/ml 是住院煤工尘肺合并 VTE 的独立危险因素。分析其机

制可能与煤工尘肺患者机体免疫反应持续存在，大量炎性细胞、炎性因子持续释放，血管内

皮损伤 [10] ，同时住院患者多存在高龄、感染、制动、活动耐力下降引起血流缓慢和低氧血症，

红细胞继发性增多，加重血液瘀滞，血液处于高凝状态，促使合并 VTE 风险增加。多数情

况下 PTE 继发于 DVT，约 70%的 PTE 患者可在下肢发现 DVT [11] ，DVT 常表现为患侧肢体
肿胀，因此不对称下肢水肿常提示静脉血栓栓塞症的存在。本研究中尘肺合并 VTE 患者中

单纯 PTE（肺血栓栓塞症）25 例，单纯 DVT（下肢深静脉血栓形成）5 例，PTE 合并 DVT

2 例，其结果和李有霞 [12] 等研究数据基本一致，分析原因可能和煤工尘肺合并 PTE 栓子除

下肢血栓外，尚有其他途径如原位血栓等。本研究中 D2 聚体≥1500ng/ml 在两组中比较无统

计学意义可能和住院尘肺患者均存在感染、活动耐力下降因素，D2 聚体均明显升高以及样

本量较少等因素影响所致，需进一步扩大样本量提出更为敏感、准确的 D2 聚体界值。

综上，煤工尘肺和 VTE 临床症状存在许多相似之处，目前暂缺乏相关多中心、大样本

研究指导临床早期鉴别煤工尘肺合并 VTE。针对住院煤工尘肺合并血栓病史、下肢不对称

水肿、制动/卧床≥3 天以及 D2 聚体、BNP 水平升高需警惕合并静脉血栓栓塞症的可能。

参考文献

[1]朱晓俊.中国工业医学杂志 2019 年 10 月第 32 卷第 5 期 Chinese J Ind Med Oct 2019，

Vol.32 No.5

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