Page 6 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊

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3.概念延伸
胆胰管合流异常（胰管汇入胆总管） 胆胰合流异常（pancreaticobiliary maljunction,PBM）是指胆胰管在
十二指肠壁外形成汇合，在此病理状态下，Oddis括约肌失去了对胆胰液的调
资料提供：西安交大二附院消化内科 赵平 赵潇
节作用，胆道和胰管形成互通，致相互反流，引起各种胆胰的病理生理改变。
2012年日本PBM诊治指南根据影像学胰管和胆管的汇合角度[1]，PBM可分为
三种不同的类型：(1)胆管(汇合)型，胆管与胰管成直角汇合；(2)胰管(汇合)
1.视频展示 型，胰管与胆管成锐角汇合；(3)复杂型，两管汇合的方式非常复杂，不能归
类为前两种类型中的任何一种。2015年，日本胆胰合流异常研究小组(JSGPM)
诊断标准委员会[2]提出了PBM的四种类型：A型（狭窄型）：胆总管远端狭
窄或者狭窄段汇入共同通道，可见胆总管扩张；B型（非狭窄型）：胆总管远
端无狭窄或狭窄段汇入共同通道，未见共同通道的局限性扩张；C型（扩张
型）：共同通道扩张。胆总管远端狭窄段汇入共同通道，并可见共同通道扩张；
D型（复杂型）：胰胆管系统复杂结合，表现为与环状胰腺、胰腺分裂或者其
他复杂胆管系统相关的胆胰合流异常（见下图）。A型患者年龄普遍较小且囊
性扩张的发生率高，伴有高淀粉酶血症的腹痛多见于B型和C型患者；胆道穿
孔在C型患儿中发生率高，D型患儿中由于相关胰腺异常，即使在切除手术后
也可能发生复发性胰腺炎。

2.视频说明
患者男性，61岁，以“上腹绞痛1月，加重2天”之主诉入院。2007年曾
行胆囊切除术。入院后行超声内镜检查示：胰腺回声未见异常，胆总管直径
10.9mm，上段腔内见一中等回声团块，截面大小约21X11mm,未见血流，管
壁未见异常增生。主胰管于胰腺段垂直汇入胆管，共通管长度大于1cm，乳头
[2]
旁可见憩室，考虑：胆总管疏松结石，胆胰管合流异常。 图1 JSPBM提出的PBM分类

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