Page 50 - 西部内镜快讯-2022年7-8月刊
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毕II式术后胆管下段狭窄 2. 图片说明
患者男性，因腹痛、腹胀伴发热（体温最高39.5℃）在门诊查腹部CT提示
资料提供：唐都医院消化内科 姚青林
胆总管下段占位性病变，肿瘤性病变不除外，胆总管上段扩张，肝内胆管轻度
扩张，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。后行胆道MRCP提示“胃大部切除+胆
1.图片展示
囊切除”术后改变，肝内外胆管及胆总管扩张伴胆管管壁增厚，考虑炎症。门
诊以“胆总管扩张待查”收入院。入院后给予抑酸、抗炎、补液、止痛等对症
处理后，患者腹痛有所缓解。随后我们安排了ERCP检查及治疗。使用内镜反
复寻找，最后查见乳头，后行ERCP+EST+球囊清理术+细胞刷刷检+塑料支架
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置入术。并在乳头处取活检。最终病检提示炎症，建议患者行PET/CT等进一
步检查，患者拒绝并出院（腹痛、腹胀、发热症状完全缓解）。患者ERCP操
作过程顺利，术后无腹痛、腹胀及恶心、呕吐等症状，血尿淀粉酶未见明显波
动。
3. 概念延伸
胃术后患者绝大部分乳头改变，寻找较困难。当我们内镜寻找遇到双腔的
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时候，一般是沿有胆汁的肠腔入口先寻找；一般有三腔孔道时，沿中间腔先行
寻找（个人经验），需反复有耐心，同时要关注患者情况，切忌不可暴力及在
患者不能耐受时继续进镜，该放弃需放弃。
在大部分做术后ERCP时，均会采用透明帽辅助。文献报道透明帽辅助前
视胃镜是毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败的独立影响因素；毕Ⅱ式胃切除术
后ERCP进镜失败与合并 Braun 吻合、首次ERCP操作、无透明帽辅助前视胃
西部内镜快讯 镜密切相关，临床应引起足够重视。但内镜医师水平可能对研究结果产生影响。
使用器械：大孔径胃镜或肠镜（肠镜居多）。短型单气囊小肠镜等。
文献报道，胃术后ERCP难度及成功率均远远对于正常ERCP。
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