Page 17 - 西北内镜快讯-8-9月刊

炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见（2017 年）

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组

整理：史海涛

1. 重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。

2. CMV IgM 抗体阳性和（或）CMV pp65抗原血症（每150000 个白细胞中CMV 阳性细胞数≥

１）和（或）血浆CMV DNA 实时定量聚合酶链反应（qPCR）检测阳性，提示CMV 活动性感

染。若外周血CMV DNA qPCR 检测阳性>1200拷贝／mL 者可考虑行抗病毒治疗。

3. CMV 结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色（IHC）阳性，和

（或）结肠黏膜组织CMV DNA qPCR阳性。结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，

应常规行活组织检查并进行鉴别诊断。广泛黏膜脱失、深凿样溃疡、纵行溃疡、鹅卵石样改变、

不规则溃疡等可能是CMV结肠炎内镜特征表现。

4. 发生糖皮质激素抵抗的重度UC 患者若合并CMV 结肠炎，建议及时给予抗病毒治疗。联合应用

免疫抑制剂的患者是否停药需权衡利弊，可酌情减停。

5. IBD 合并CMV 结肠炎患者的抗病毒治疗疗程建议为3～6周。治疗的主要药物是更昔洛韦和膦甲

酸钠。

6. 所有IBD 患者均应筛查HBsAg、抗HBs、抗HBc，并针对HBsAg阳性、抗HBc阳性者进一步筛查

筛查HBeAg、抗HBc和HBV DNA。

7. 拟进行免疫抑制剂治疗的HBsAg 阳性的IBD 患者，不论HBV DNA 水平，均需预防性使用核苷

（酸）类药物抗病毒治疗，抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1～2 周开始，持续

至免疫抑制治疗停止后至少12个月。推荐使用耐药率较低且强效抗病毒的替诺福韦和恩替卡

韦。