Page 18 - 西北内镜快讯-8-9月刊
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8. HCV 不是免疫抑制治疗的绝对禁忌证，但可能增加HCV 再次活动风险，故需密切监测。
9. IBD 是难辨梭状芽孢杆菌（C. diff）感染的独立危险因素。应用糖皮质激素和免疫抑制剂的IBD
患者，病情复发和治疗效果不佳时，推荐进行C. diff检查。
10. C. diff检测可以通过ELISA 法、细菌培养、毒素检测和核苷酸扩增技术（NAT）等检测脱氢酶抗
原、毒素A/B。
11. IBD 患者合并感染C. diff的治疗，参考非IBD 患者C. diff的治疗，可选用甲硝唑和万古霉素。对
于严重C. diff感染者，万古霉素疗效优于甲硝唑，建议作为首选。
12. 采用抗TNF 制剂、糖皮质激素、嘌呤类药物和甲氨蝶呤进行治疗前，建议常规筛查结核。
13. 活动性结核或潜伏结核感染筛查建议：结合既往结核病史、结核接触史、胸部X 线片、PPD 和
（或）干扰素γ 释放试验（IGRA）。IGRA 对于结核病的诊断效力优于PPD，有条件情况下推荐
首选IGRA。
14. 诊断为潜伏结核感染在抗TNF 制剂、糖皮质激素（相当于泼尼松≥12 mg/d）治疗前建议给予
1～2种结核杀菌药治疗3周，抗TNF 制剂或糖皮质激素治疗中继续用该抗结核治疗方案6个月。
15. 一旦诊断活动性结核，应立即开始规范抗结核治疗，并停用抗TNF 制剂和免疫抑制剂（如嘌呤
类、甲氨喋呤），糖皮质激素是否继续应用或减量则需权衡利弊，或与专科医师讨论后决定。
16. 如果IBD 疾病治疗需要，可在规范抗结核治疗2～3个月，且患者结核相关指标改善后恢复使用
生物制剂。
17. IBD 患者如果HBV 血清学阴性（抗HBs和抗HBc均阴性），可接受IBD 药物治疗，同时建议接种
HBV 疫苗。
（专栏编辑：史海涛）
