Page 17 - 西北内镜快讯-七月刊

一例高龄十二指肠恶性狭窄患者的金属支架植入术

（资料提供：赵刚）

患者李某，男，93 岁，因间断恶心、呕吐于外院住院治疗，期间行胃镜检查提示“十二指肠球-降移

行部狭窄”，病理结果提示“低分化腺癌”，因当地治疗条件有限，后推荐至我院进一步治疗。鲁晓岚

教授诊疗团队接诊患者后与其家属沟通，因考虑患者高龄，家属要求非外科手术治疗，遂制定内镜下十

二指肠狭窄金属支架植入术以改善患者的进食状况。行心肺脑功能评估并调控血压后在充分征求患者家

属意见并获知情同意后于 2017 年 7 月 18 日上午在消化介入室行“内镜结合 X 线下十二指肠狭窄金属支

架植入术”，由鲁晓岚教授进行内镜下操作，赵刚主治医师、李永主治医师、左爱丽主管护师及李婵护

师进行配合。由于患者高龄，且合并高血压、冠心病等基础病变，操作全程在心电监护下有条不紊的进

行。操作过程中因患者十二指肠狭窄部位位于球-降移行部，该部位内镜难以长时间稳定停留，且局部狭

窄程度较为严重，更进一步增加了内镜操作的难度。在 X 线的帮助下，借助 ERCP 专用导丝及导管顺利

通过狭窄段进入十二指肠深部，于导管内注入造影剂后确定狭窄长度约 2.5cm，远端十二指肠管腔显影

正常。后沿导丝植入长度 8cm，直径 2cm 的金属十二指肠支架，X 线结合内镜准确定位后逐步释放支

架。透视下再次观察支架位置合适。整个操作过程用时约 35 分钟，术程中患者收缩压一度高达 210

mmHg，心率最慢降至 37 次/分，在硝酸甘油持续静滴等心血管药物保护下患者血压逐渐趋于平稳，心

率上升至 65 次/分，手术过程有惊无险，患者术后安返病房。现患者已开始进食，未再出现恶心、呕吐

等症状，并恢复排便，目前已顺利出院回家。

恶性消化道梗阻临床较为常见，以外科手术为首选治疗方案。但临床经常遇到高龄及超高龄患者或

一般体质较差无法耐受麻醉及外科手术的特殊病例，此时选择姑息性的消化道金属支架植入术可能更具

有实际的可操作性并显著改善患者生活状况。我院消化内科可开展常规内镜下食管金属支架植入、十二

指肠金属支架植入及结直肠金属支架植入等内镜下手术，通常不需要借助 X 线。但对于狭窄解剖部位较

特殊（内镜到达或停留有困难）或狭窄程度较严重的特殊病例，X 线就成了内镜医师的“第三只眼”，

利用 X 线结合内镜技术，可对狭窄部位进行更为精准的定位并明显缩短操作时间，也使得内镜操作的安

全性大大提高。今年截止目前，我科室已完成复杂性消化道梗阻胃镜结合 X 线下消化道支架植入术六

例，治疗效果满意，而本例手术患者是这六例患者中年龄最长者，标志着我院消化内镜微创诊疗技术达

到了一个新的高度。

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