Page 68 - 西部内镜快讯2021年11月刊

>>>西部内镜快讯

齿状线上移，即发生了胃食管结合部与鳞-柱上皮交界的分离。①内镜诊断: （见图1B）(2)岛型：形态似岛状，齿状线以上出现一处或多处斑片状红色黏
BE在标准白光内镜( WLE) 下表现典型、容易识别，即GEJ近端出现橙红色天 膜，与齿状线不相连。（见图1C）(3)舌型：齿状线局限性舌形向上突出，红
鹅绒样黏膜上皮，与灰粉色光滑的正常食管上皮形成鲜明对比。目前，WLE 色黏膜呈半岛状[9]。（见图1D）。此外，在内镜下若Barrett食管病变黏膜
诊断BE的敏感性为 80%～90%。为进一步提高诊断敏感性，建议联合应用染 累及食管全周并且病变长度≥3cm称为长节段BE（LSBE)，未累及全周或虽
色内镜、放大内镜(ME) 、窄带成像(NBI) 、共聚焦激光显微内镜(CLE) 、光 累及全周但长度＜3cm 称为短节段BE（SSBE）[10]（见图3）。 据报道，在
学相干断层扫描(OCT) 、超声内镜(EUS) 等诊断技术。此外，对于耐受程度 西方国家，BE病例中食管腺癌的估计发病率为每年 0.1-0.6%，但在这些调查
较差的可疑 BE 患者，胶囊内镜、体积激光内镜(VLE) 也可作为 BE 的辅助诊 中并未涉及到BE的长度。在日本的一项调查中长段BE 病例中食管腺癌的发
断技术。②病理诊断: 病理诊断是 BE 确诊的金标准。BE 根据病理特点分为 5 生率计算为一年内 1.2%[11]。临床上短节段Barrett食管的发病率更高但发
级: NDBE、IGD、LGD、HGD、黏膜内癌(IMC) 或侵袭性EAC。近年来，在常 生发育不良和腺癌的风险实际上可能更低[12]。
规HE染色的基础上，英国、美国、澳大利亚等国家越来越广泛地使用BE生物 Barrett食管病理表现为食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮
学标志物进行免疫组化染色，从而进一步提高了 BE 病理诊断的准确性[8]。 所取代，其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生
此外内镜医师在诊断Barrett食管时要应用Prague CM 分型描述化生改变 (SIM)，其中伴有肠上皮化生的Barrett食管发生癌变的风险更大。根据被覆
的范围，它是以全周型化生黏膜的长度C和最大长度M为基础。例如C2M5， 黏膜不同Barrett食管有 3 种组织学类型 ：(1)食管下段胃底腺黏膜生：与胃

表示食管圆周段柱状上皮为2 cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5 cm。 底腺黏膜上皮相似，可见主细胞和壁细胞 ；(2)食管下段贲门腺黏膜化生与贲
采用Prague CM标准对Barrett食管进行内镜分级，具有较佳的可信度。但对 门腺黏膜上皮相似，有胃小凹和黏液腺，无主细胞和壁细胞 ；(3)食管下段肠
于长度<1 cm的Barrett食管，内镜诊断的可信度很低。此外为明确有无肠化 黏膜上皮化生（见图7）：与肠型黏膜上皮相似，表面有微绒毛和隐窝，杯状
及异型增生（上皮内瘤变），对全周型病变建议纵向每间隔 2 cm 的四壁分 细胞是其特征性细胞[7]。
别活检1块，舌型病变每 2 cm 最少活检 1 块；对Barrett食管但缺少肠上皮 4. 参考文献
化生者，3-5 年内应再次予以内镜检查并活检[8]。 [1] 狄佳,张军,程妍,常丹燕,张阿静.Barrett食管诊断与治疗的研究现状
Barrett食管内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对于胃食 和进展[J].胃肠病学,2020,25(05):301-304.
管结合部上移≥ 1 cm，灰白色的鳞状上皮内见岛状或舌型桔红色胃黏膜上皮， [2] Gorrepati, V.S., Sharma, P. How Should We Report Endoscopic
其形态主要表现为３型：(1)全周型：位于食管下段括约肌以上 （在正常齿状 Results in Patient’s with Barrett’s Esophagus?. Dig Dis Sci 63, 2115–
线以上２cm）环绕食管内壁伸展；红色黏膜由胃向食管延伸，累及全周，与 2121 (2018).
胃黏膜无明显界限，不伴食管炎或狭窄时多单纯表现为齿状线上移，但形状 [3] Yamasaki A, Shimizu T, Kawachi H. Endoscopic features of
不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断，BE 黏膜内时有鳞状上皮岛。 esophageal adenocarcinoma derived from short-segment versus long-

- 68 - - 69 -