Page 29 - 西北内镜快讯9月刊
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ERCP专栏
一例急性化脓性胆管炎急诊ERCP取石及胆管引流治疗
资料提供：赵刚 交大二附院消化内科
患者女性，56岁，以“间断腹痛1周，加重伴寒战高热1天”之主诉入院。患者1周
前进食油腻食物后出现右上腹痛，为阵发性绞痛，向右侧肩背部放射，同时伴有恶心及
呕吐，所吐为胃内容物，自行服用奥美拉唑、阿莫西林等药物后症状无明显改善，后于
当地县医院住院治疗，查肝功提示胆红素及转氨酶显著升高，行上腹部CT及MRCP检查
提示胆总管下端结石并低位胆道梗阻可能，患者在当地住院期间腹痛加重，同时开始寒
战及高热，体温最高39.5℃，遂急诊转入我院。因考虑患者“胆总管结石并急性胆管炎”
临床诊断成立，遂于入院当日上午安排行急诊ERCP术，术中顺利进行胆管插管，抽出白
色脓性胆汁约10ml送检细菌培养，胆道造影可见肝总管处柱状充盈缺损影，顺次进行十
二指肠乳头括约肌切开（EST）及十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD），之后顺利自胆管
内取出块状结石数枚，并冲洗出大量脓性胆汁，留置鼻胆引流管后结束手术，用时约35
分钟。患者术后当日体温降至正常，术后第二天开始进食，术后第五天复查血常规恢复
正常，肝功提示转氨酶（术前ALT 479 IU/L，AST 229IU/L；术后ALT 83 IU/L，AST
40IU/L）及胆红素（术 前 TBIL 188.68 μmol/L，DBIL 110.61μmol/L；术后TBIL
31.39μmol/L，DBIL 12.39μmol/L）均较术前显著改善，后患者顺利康复出院。
胆管插管 胆管造影可见充盈缺损
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