Page 13 - 西部内镜快讯-2022年6月刊

>>> 西部内镜快讯

ERCP：胆管插
管后，胆胰管
显影，共同通
道15mm。胆
管囊性扩张 资料提供：重庆医科大学附属第一医院消化内科
詹珂、邓亮

2.图片视频说明
患者女性，50岁，因腹痛急诊行腹部B超，提示右下腹阑尾炎性改变，胆囊壁
团块，息肉？Ca？（1.9*0.9cm）CT：胆囊底部稍高密度影，息肉？胆总管增宽，
直径1.6cm。考虑急性阑尾炎，胆囊息肉。行腹腔镜阑尾切除术及胆囊切除术。术
后病理：“胆囊”浸润型低分化胆囊腺癌，癌组织侵及浆膜下脂肪结缔组织。
“阑尾”：慢性阑尾炎。术后1周至行上腹部增强MRI：胆囊术后，术区少许积液，
周围软组织条片状稍厚强化，胆总管中上段明显扩张，肝内部分胆管壁稍增厚伴
轻度扩张。肝功：TB 10umol/L，DB 2.8umol/L，ALT 13U/L，ALP 56U/L，肿标：
CA199 25.21U/ml，CEA 1.62 ng/ml
3.概念延伸
胆胰合流异常（Pancreatobilary maljunction PBM）是指胆总管和胰管在十二
指肠壁外汇合，形成过长的共同通道，Oddi扩约肌功能紊乱，致胆汁和胰液混流。
易发生急、慢性胰腺炎，与胆道扩张症、胆管炎、胆囊炎、胆囊癌等疾病有着密
切的关系。 胰尾占位 门静脉和脾静脉血栓
2012年，日本胆胰合流异常研究委员会(JSPBM)在日本胆道协会（JBA）的支
持下发布了胆胰合流异常的日本临床诊断指南[1]。（1）经过ERCP、MRCP、PTCD CT：胰腺尾部稍肿胀，周围脂肪稍模糊，考虑胰腺炎，胰腺尾部结节，不除
或术中胆管造影术等证实胰管和胆管之间异常共同通道和/或异常汇合；（2）胆、 外肿瘤性病变。门静脉及脾静脉栓子形成
胰管于十二指肠壁外形成合流；（3）胆管或胆囊内胰酶异常增高可作为辅助诊断。
该指南中并未将共同通道的长度作为诊断的标准。正常情况下，胆胰共同汇合通
道平均长度为4.4mm，因此，若其共同通道大于或等于6mm，汇合部仍有括约肌 MRI： 胰 腺 尾 部
的功能，可被定义为一种疾病状态，即胰胆管高位汇合（HCPBD）。 稍肿胀，周围脂肪稍
根据有无胆总管扩张分为两型：伴胆管扩张型（77%）和无胆管扩张型 模糊，考虑胰腺炎，
（23%）。根据胆管和胰管汇合不同，分为：胆管型B-P，其中胆管和胰管直角汇 胰腺尾部结节，不除
合；胰管型P-B，其中胰管与胆管锐角相连；复杂类型，其中两个管道以复杂的方 外肿瘤性病变，门静
式汇合。 脉及脾静脉栓子形成。
PBM患者易患胆管癌，发生胆管癌的先天性胆管扩张患者的平均年龄为
52.0±15.0岁，无胆道扩张的PBM患者中也必须警惕胆管癌的可能性，因此，PMB
一旦确诊，建议手术治疗。
4.参考文献
Terumi Kamisawa, Hisami Ando, Masafumi Suyama te al. Japanese clinical practice
guidelines for pancreaticobiliary maljunction J Gastroenterol (2012) 47:731–759.

- 12 - - 13 -